(no subject)

[georgiil]

Дежурства. Дежурства интернов. ОЧЕНЬ больная тема.:-) Больница работает круглосуточно: там находятся больные,поступают новые. А значит там ВСЕГДА должен быть врач. В крупных клиниках дежурят 1,2 или более терапевтов. Один из них называется «ответственным» и отвечает за терапию в целом, все остальные отвечают за отделения. Ответственный консультирует хирургию,реанимацию, пробует завтрак и делает еще массу полезных вещей. Дежурные по отделению осматривают вновь поступивших,переведенных, больных оставленных под наблюдением( пациенты здоровье и сама жизнь которых вызывает сильные опасения у сотрудников отделения) и разбираются с неотложными состояниями. Пример: есть 5 терапевтических отделений и 3 дежурных. Значит один будет ответственным и возьмет 1-2 отделения, остальные 3-4 отделения разделит между оставшимися. Если 2 дежурных,то 1-2 отделения за ответственным, все оставшееся за вторым номером. Обычно, ответственный берет себе 1 отделение так как работы у него и так много. Его могут дернуть в другой корпус, попросить консультации в приемнике,вызвать в реанимацию,etc. Значит чем больше дежурных,тем легче смена. При этом далеко не все штатные врачи в восторге от дежурств. Отработать смену,ночь отдежурить и еще одна смена приятного мало. Неудивительно,что те кто имеет право освобождаются от дежурств. Для решения проблемы нанимают дежурантов: врачей которые только дежурят, дежурят МНОГО.( Не знаю сколько положено на ставку дежуранта, но дежурят они много). Кстати, найти работу терапевта-дежуранта не проблема,в отличие от места в отделение. Как дополнение к дежурантам используют интернов и ординаторов. Что вызывает непрерывные конфликты интерны vs. Клиника. И тут возникает несколько вопросов. Вопрос первый: обязаны ли и сколько обязаны дежурить интерны? Я так и не нашел законодательных актов обязывающих интернов дежурить, но во всех известных мне местах интерны дежурят от 2 раз и более. Вопрос второй: в каком качестве дежурят интерны?Тут ответ однозначен: интерны не имеют сертификата,а значит не имеют права самостоятельно работать с больными и тем более назначать лечение. То есть пациента должен посмотреть врач с сертификатом. Интерн может посмотреть,может быть рядом,но сам что-то делать с пациентом не вправе. А если пациенту стало плохо или поступил тяжелый пациент,а ответственный ушел в реанимацию и второй дежурный то же интерн? Вот. Поэтому в той же ГКБ№13 интерны дежурят ТОЛЬКО по отделениям закрытым для поступления. На мой взгляд это единственный допустимый вариант. Собственно,вы не найдете клиники руководство который подтвердит, что их интерны самостоятельно дежурят, принимают больных и делают назначения. Вопрос третий: все ли интерны обязаны дежурить? Насколько мне известно есть целый ряд медицинских противопоказаний с которыми человека не могут заставить дежурить. Но я, имея артериальную гипертензию и бронхиальную астму, дежурил так что ситуация неоднозначная. (Справедливости ради замечу,что я не поднимал этот вопрос с администрацией о чем сейчас жалею.) Вопрос четвертый: полезны ли дежурства? Пожалуй, наиболее флеймогенный из всех.:-) Приходится слышать,что дежурства едва ли не лучший источник опыта и без них нельзя стать врачом. Я с этим не согласен. Да,поступить может все что угодно,но первым пациента все равно должен осмотреть врач с сертификатом. Поэтому ВСЕ то же самое увидят интерны пришедшие утром на работу. Более того, их направят в палату с интересными пациентами и подробно расскажут, чем они интересны и что надо из этого вынести. По-крайней мере,должны. Единственное что дают дежурства — это навыки дежурства в ДАННОМ стационаре. А как я сказал выше даже не все штатные врачи дежурят. Но дежурства интернов позволяют сократить нагрузку на штатных сотрудников и дежурантов, а значит их снова и снова заставляют дежурить. Хотя более верным решением,было бы нанять еще нескольких дежурантов.