georgiil

С наступающим Новым 2017 годом, друзья!;-)

В связи с информацией о переезде серверов LJ в Россию перехожу на резервный аэродром: блог на платформе dreamwidth. Благо он подготовлен давно.
Сюда будут идти только репосты.

Нам не нужны стадионы. Нам не нужны всякие спортивные комплексы и прочее. Нам нужны фитнес-центры. И если бы меня спросили я бы прекратил финансирование спорта, а освободившиеся деньги направил на сеть простеньких бюджетных фитнесс-центров шаговой доступности по всей стране. Потому что спорт это про зрелища, спорт это про рекорды. А фитнесс это про поддержание подходящей формы и здоровья. Вот приди я в спортивную секция началось бы: маленький вес! Мало повторов! Смотри как остальные делают!
В Миллениум же я просто прихожу и занимаюсь. Да, я хилый. Но я все равно занимаюсь.Так как мне удобно.
Рядом очень худой парень привязывает к поясу блин для штанги и подтягивается с ним.
Чуть дальше молодой человек выставил на тренажере максимальный вес и с мучительным усилием делает упражнение.
Очень спортивная девушка вышагивает по залу со штангой, но и девушка примерно моей комплекции шагает с одним блином под руководством тренера.
В углу женщина за 60 крутит руками тренажер.
Это если что все в разные дни.
Нельзя быть слишком хилым для фитнеса. А для спорта можно. Поэтому спорт никогда не сделает нацию здоровой.

Есть такой канал oblomoff. Снимает годные обзоры на питерские рестораны, рецепты и прочее. Его команда сейчас отдыхает во Вьетнаме. И как-то так получилось что они купили живую змею.И опубликовали видео с вопросом как бы её максимально безболезненно убить.

Просто 3-х минутный ролик. Но кто-то кинул этот ролик на канал любителей змей. И владельцы канала срочно запилили ролик с критикой oblomoff.

Небольшая, но агрессивная группа любителей змей устроила набег на канал Олега.
Олег немного удивился и запилил на свой второй канал ответный ролик, где подробно объяснил почему "Частный экзотариум" неправы

После этого уже на канал про змей пришли подписчики Олега и разгромили в комментах любителей змей.(А заодно задизлайкали все что нашли и сделали ролик-ответ
самым просматриваемым на канале).
После этого владельцы каналов провели некие переговоры и выпустили ролики с примирением.
От частного экзотариума

От oblomoff-stuff

Все события заняли чуть меньше суток. ИМХО Очень показательная ютуб-схватка.

Вот вы говорите что SD-кардридеры и флешки/внешние диски не нужны?
Я сегодня фотографировал. Фотки+немного видео заняли 39,36 Гб. Как без SD кардридера перенести эту инфу с фотика? Да, на моем фотоаппарате есть USB-разъем и wi-fi. Но это не очевидные решения. Вставить же карточку в ноут решение очевидное.
Идем дальше. Как с ней работать? Синхронизировать через облако? Да,у меня есть Google Диск, iCloud, Dropbox и OneDrive. Все их можно использовать для бекапа. Но если я захочу работать с фотками, то они все равно загрузят их мне на жесткий диск. И займут мое локальное место. Перенос на внешний носитель позволяет работать с фотографиями не тратя место на жесткой диске.
Поэтому отсутствие SD-кардридера и USB 3.0 на новых макбуках проблема.

И к вопросу о важности выборов в США.Они контролируют что-то около 16% мирового ВВП. Они имеют сильнейшую армию в истории человечества. Они занимают первое место по количеству нобелевских премий.(317 штук). Они занимают третье место по численности населения.(324 млн человек на 2016 год. Больше только в Китае и Индии ) Естественно всему миру интересно в какую сторону двинется такая махина!

В медицине есть несколько наднозологических понятий. Так называют процесс, который являясь финалом разных болезней протекает по одним и тем же законам. Например, рука отрубленная топором и отрезанная хирургом все равно приводит к формированию культи и протезу. Одно из таких состояний – хроническая болезнь почек (ХБП). Под этим понятием объединяют всех пациентов у которых снижена функция почек. Тут я опять все упрощу и назову одну функцию почек – фильтрационную. Почки получают на входе кровь, а на выходе выдают вторичную мочу. Для осуществления этой функции почки содержат нефроны(около 2,5 млн). Для простоты решим, что они все одинаковые. Именно они оставляют в крови все полезные вещества и удаляют ненужные. В течение жизни их количество постепенно уменьшается. Это естественная дорога в один конец. Но по тем или иным причинам скорость гибели нефронов может сильно ускоряться.
Что же её ускоряет? Артериальная гипертензия, сахарный диабет, наследственность, прием некоторых препаратов, аутоиммунные заболевания, затруднение оттока мочи, собственно заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз и прочие), атеросклероз и куча других болезней. Не прибавляет здоровья почкам большое количество белка в пище, курение, лишний вес и многое другое. При этом собственно жалоб на почки у пациента не будет очень долго. И чтобы начинать действовать до их появления в 2002 году придумали понятие ХБП.
Чтобы мы могли говорить о ХБП должны быть указания на повреждение почек и снижение их фильтрационной функции. Подробное описание всего этого выходит за рамки данного поста. Но если говорить кратко, то повреждение почек – это белок в моче. В норме нефроны не пропускают наружу белок. Но в процессе их повреждения белок начинает «просачиваться». Чем больше белка тем хуже состояние почек. ( A1 меньше 30(но больше 10) мг/г, A2 30-300 мг/г, A3 более 300 мг/г). То есть если в моче белок, то все? Почки говорят прощай? Не все так плохо! Часто с анализами действует правило – один раз не считается. Так и тут - белок должен быть в моче 3 месяца подряд. А если мы берем совсем новые рекомендации, то надо смотреть не уровень белка в моче, а отношение белка в моче к креатинину. Это надежнее, но дороже.
А как быть с фильтрационной функцией? Её несложно определить, введя какое-нибудь вещество в организм и посчитав сколько его вышло. Но так никто не делает. Потому что дорого и сложно. Нам же нужен способ проверять СКФ у всего населения достаточно регулярно. Поэтому исследователи пытаются найти такое вещество, которое уже есть в крови и по уровню, которого можно рассчитать СКФ(скорость клубочковой фильтрации). Чем она ниже, тем хуже состояние почек. (По ней ХБП делят на 6 стадий: C1 СКФ менее 90 мл/мин/1,73м2, C2 СКФ 89-60 мл/мин/1,73м2, C3a СКФ 59-45 мл/мин/1,73м2, C3b СКФ 44-30 мл/мин/1,73м2, C4 СКФ 29-15 мл/мин/1,73м2, C5 СКФ менее 15 мл/мин/1,73м2). Первый (а в России основной) вариант это креатинин. Он образуется в мышцах при их сокращение и хорошо выводится почками. То есть посчитав сколько креатинина в крови мы можем сказать насколько хорошо почки фильтруют кровь. К сожалению зависимость между креатинином в плазме и СКФ не линейная и на неё влияет множество факторов (раса, пол, рост, вес, возраст). Поэтому исследователи придумывают расчётные формулы позволяющие вывести СКФ из уровня креатинина и некоторых других параметров. Ими придумано великое множество формул. Наиболее известны три: Cockcroft-Gault, MDRD, CKD-EPI. Естественно с введением каждой новой формулы предыдущая признавалась недостаточно точной. Я думаю CKD-EPI еще не финал. :-) Но даже если опустить разницу в формулах у креатинина есть недостаток – он связан с мышечной массой. У чемпиона города по бодибилдингу его вырабатывается гораздо больше чем у молоденькой девушки, сидящей на диете. А значит он может быть нормальным, когда уже развивается ХБП или наоборот повышен по другим причинам. Поэтому нашли другое вещество - Цистатин С. Его уровень не зависит от мышечной массы и некоторых других факторов, которые влияют на креатинин (но может меняться при беременности, проблемах с щитовидкой и, наверное, еще по каким-то причинам), а значит подсчет СКФ по цистатину C точнее, чем по креатинину и в последнее время предпочтение отдается ему. Кстати, все эти формулы придуманы для взрослых людей с двумя почками и более менее нормальной поверхностью тела. И да, СКФ тоже должен быть снижен 3 месяца или резко снижаться (Тогда мы говорим про ОПН, но она выходит за рамки поста).
Если кому интересно, то вот калькулятор СКФ по CKD-EPI
Но подсчеты выполненные на нем все равно должен оценивать врач.
В комментариях к прошлому посту меня просили рассказывать о профилактике. На самом деле это довольно трудно сделать. (Надо будет об этом написать отдельно.) В случае с ХБП рекомендации сводятся к лечению заболеваний, приводящих к ней и периодическому контролю СКФ и белка в моче (но это забота врача). Потому что само понятие было придумано для выделения тех пациентов кто еще не имеет жалоб со стороны почек, но уже теряет нефроны быстрее своих одногодок.

В Facebook возник вопрос про стенокардию. Попробую на него ответить. Для начала разделим два понятия: боль в груди и стенокардию. Синдром боли в грудной клетке включает в себя множество разных патологий. Со 100% точностью дифференцировать эти патологии на основе обычного осмотра нельзя. Стенокардией мы называем боли, связанные с ишемией миокарда или по-другому ангинозные боли в сердце. Что за ишемия? Чтобы это понять представьте, что сердце состоит из мышцы и сосудов (коронарных или венечных артерий) эту мышцу питающих. Проблема с сосудами. У абсолютного большинства людей в сосудах происходят атеросклеротические процессы, то есть отложение в стенках артерий холестерина. Этот процесс, во-первых, системный, во-вторых длительный. Из первого следует что проявления у атеросклероза многообразны. Из второго что ишемия миокарда не возникает внезапно. Не бывает, чтобы вчера человек был здоров, а завтра он уже с инфарктом миокарда. (Инфаркт бывает не только у миокарда. Поэтому дальше я буду писать ОИМ - острый инфаркт миокарда.) Атеросклероз не единственная причина стенокардии, но стенокардию Принцметала я в этом посте не затрагиваю. Из-за атеросклероза коронарные артерии сужаются. Причем сужаются не равномерно. Поэтому один участок миокарда может кровоснабжаться относительно сохранными артериями, а другой сужеными. Но от момента, когда образовалась атеросклеротическая бляшка до момента ОИМ пройдут годы роста бляшки. Если человек с бляшкой больше определенного размера даст себе физическую нагрузку у него появится боль в грудной клетке. Происходит это так: при нагрузке сердце начинает потреблять гораздо больше питательных веществ, и чтобы оно могло их получить коронарные сосуды расширяются. Те же сосуды, в которых уже есть бляшки не могут расширится больше некоторого предела и питаемый ими участок миокарда начинает испытывать нехватку питания – ишемию. Эта ишемия возникает при определенном уровне нагрузки. Поэтому такую стенокардию называют стенокардией напряжения и разделяют на классы( от I до IV по канадской классификации) в зависимости от уровня нагрузки при котором возникает боль. Причем нагрузка — это не обязательно бег на 100 метров. Чаще это подъем по лестнице или чуть более быстрая ходьба. Если у человека стенокардия возникла впервые или при нагрузке, которую раньше он выполнял без боли, то мы говорим о нестабильной стенокардии. И это повод для госпитализации. Как выглядит классическая стенокардия? Это сжимающие боли за грудиной (а не слева как все почему-то думают!), отдающие в левую руку, связанные с физической нагрузкой и продолжающиеся до 30 минут. Более важными являются два критерия: связь с физической нагрузкой и небольшая продолжительность. Сердце не может непрерывно болеть неделю или месяц. Потому что боль связана с нарушением питания сердечной мышцы и за такое время вся мышца должна отмереть. Впрочем, пожилые пациенты могут помнить только периоды боли и забывать, что иногда бывают перерывы. Ну хорошо, а если болит слева и в руку не отдает? -спросите Вы. Или болит в животе? Это не стенокардия? К сожалению, бывают атипичные формы стенокардии, которые не укладываются в классическую симптоматику. Наиболее простой способ отличить стенокардию от боли в грудной клетке другой этиологии это выполнить ЭКГ(электрокардиографию). Что такое ЭКГ? Это способ зарегистрировать электрическую активность сердца. Дело в том, что мышцы при своей работе проявляют электрическую активность и по её изменениям можно многое рассказать про их работу. При ишемии миокарда ЭКГ изменяется совершенно особенным образом, и мы можем сказать, что тот или иной участок сердца не получает достаточного питания. Поэтому если есть боли в грудной клетке, но ЭКГ нормальная мы можем сказать, что скорее всего эти боли не связанны с сердцем. (Есть варианты, когда стандартное ЭКГ в 12 отведениях может не показать изменений. Например, ОИМ правого желудочка. Но эти случаи не являются предметом настоящего поста). Обратное утверждение неверно! Может быть так что на ЭКГ ишемия, а болей нет. Например, у пациентов с сахарным диабетом. Предположим мы сделали ЭКГ. На ЭКГ все хорошо. Человек здоров? Не факт! ЭКГ только исключает ситуацию, требующую неотложной помощи. Во-первых, я не упомянул о нитратах. Когда человек определенного возраста предъявляет специфические жалобы врач рекомендует ему носить с собой нитраты короткого действия (изокет, нитроспрей и прочие). Упрощенно говоря они расширяют сосуды тем самым улучшая питание миокарда. (а еще вызывают головную боль и падение давления). Но это опять же выходит за рамки поста. И если при их применении боли проходят очень быстро, то вероятность стенокардии повышается. Во-вторых, стенокардия напряжения возникает при нагрузке. То есть у человека, тихо лежащего на кушетке может ничего не болеть и быть нормальная ЭКГ. Поэтому если врач считает диагноз стенокардии вероятным, то он направляет пациента на нагрузочный тест. Есть разные варианты такого теста. Рассмотрим тредмил тест. Пациента ставят на беговую дорожку, подключают к нему стандартные ЭКГ отведения, надевают электронный тонометр, и он по ней идет. С постепенным изменением скорости и угла наклона под контролем ЭКГ и артериального давления. Нагрузка дается до тех пор, пока не наступит одна из трех ситуаций: человек не может или не хочет продолжать пробу, достигнуто целевое ЧСС, возникли ишемические изменения на ЭКГ.
Если мы получили положительную нагрузочную пробу, то следующий шаг — это выполнение коронароангиографии – это рентгеновское исследование коронарных артерий. Оно позволяет узнать где именно располагаются участки стеноза и решить вопрос о выполнение стентирования или шунтирования. Но это опять же выходит за рамки данного поста.
Но почему мы так волнуемся о стенокардии? Только из-за боли? НЕТ! Стенокардия напряжения всегда заканчивается ОИМ. Рано или поздно стенозирующая бляшка разрушается и сосуд полностью закрывается. После этого у нас есть «золотой час» - время в течение, которого мы еще можем спасти миокард выполнив реваскуляризацию. Как и во всей хирургии тут плановые операции лучше экстренных. Поэтому в идеальном случае все пациенты с ишемией должны быть выявлены еще на этапе стенокардии.
Добавлено: Александр Хайтин (Alexander Khaytin) Правильно заметил что бывает инфаркт не связанный с атеросклерозом. Но это выходит за рамки данного поста. Он все-таки про стенокардию напряжения.

18 лет ЛОР!